Neue inhalative Therapien bei COPD 2026 in Deutschland

Biologika bei COPD: Neuerungen und Anwendungsbereiche

Seit 2025 wurde Dupilumab als erstes Biologikum im GOLD-Algorithmus ergänzt. Es dient als Add-on zur konventionellen Dreifachtherapie bestehend aus inhalativen Kortikosteroiden (ICS), langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) und langwirksamen Muskarinantagonisten (LAMA). Zielgruppen sind vor allem Patientinnen und Patienten mit häufigen Exazerbationen trotz optimierter Standardtherapie und erhöhten Eosinophilenzahlen im Blut. Die bisher vorliegenden Studien zeigen eine moderate Reduktion der Exazerbationsrate, allerdings variiert der Behandlungserfolg individuell.

Wirkmechanismus von Dupilumab

Dupilumab blockiert die Interleukin-4- und Interleukin-13-Signalwege, welche an der Entzündungsreaktion bei COPD beteiligt sind. Dies kann die Atemwegsentzündung reduzieren, insbesondere bei Patienten mit eosinophiler Inflammation.

Evidenzlage und Sicherheitsprofil

Die Wirksamkeit von Dupilumab wurde in kontrollierten Studien bestätigt, während Nebenwirkungen vor allem lokale Reaktionen und gelegentliche Infektionen umfassen. Die Langzeitsicherheit wird aktuell weiter untersucht. In Deutschland ist die Zulassung für COPD streng geregelt, und die Anwendung erfolgt in der Regel im spezialisierten Setting.

Ensifentrin als neuer inhalativer PDE3/4-Inhibitor

Ensifentrin ist ein neuer Wirkstoff, der sowohl PDE3- als auch PDE4-Enzyme hemmt. Diese Hemmung führt zu Bronchodilatation und entzündungshemmenden Effekten, was für COPD-Patienten potenziell vorteilhaft ist. Ensifentrin wird derzeit in klinischen Studien geprüft und ist noch nicht allgemein verfügbar, jedoch wird es als vielversprechender add-on-Ansatz diskutiert.

Wirkungsweise und Studienstand

Die gleichzeitige Hemmung von PDE3 und PDE4 adressiert sowohl die Verengung der Atemwege als auch die zugrunde liegende Entzündung. Erste Studien zeigen Verbesserungen der Lungenfunktion und Lebensqualität, allerdings sind noch weitere Daten notwendig, um die langfristigen Auswirkungen zu bewerten.

Steuerung der inhalativen Kortikosteroide anhand der Eosinophilenzahl

Neuere Empfehlungen aus den Leitlinien betonen die Bedeutung der Blut-Eosinophilenzahl als Biomarker bei der Anpassung der inhalativen Kortikosteroid-Dosis. Eine hohe Eosinophilenzahl kann auf ein größeres Ansprechen auf ICS hinweisen, während niedrigere Werte eine Reduktion oder ein Absetzen in Betracht ziehen lassen.

Vorteile der biomarkerbasierten Therapie

Durch die individualisierte Anpassung der ICS-Dosis lassen sich Nebenwirkungen vermeiden und die Therapieoptimierung verbessern. Die Routinebestimmung der Eosinophilen ist in deutschen Arztpraxen gut implementiert.

Bildgebung und Spirometrie bei Therapieentscheidungen

Die Spirometrie bleibt das zentrale Instrument zur Diagnostik und Verlaufsbeurteilung der COPD. Ergänzend gewinnt die Bildgebung, insbesondere hochauflösende Computertomografie (HRCT), an Bedeutung, um strukturelle Veränderungen der Lunge wie Emphysemgrade besser zu erfassen.

Rolle in der klinischen Praxis in Deutschland

HRCT-Untersuchungen werden bei unklaren Verläufen oder wenn zusätzliche Differenzialdiagnosen erwogen werden, zunehmend eingesetzt. Spirometrische Kontrollen sind in der Regel Bestandteil regelmäßiger Nachsorge.

Kardiovaskuläre Komorbiditäten und pulmonale Hypertonie

COPD-Patientinnen und -Patienten weisen häufig begleitende kardiovaskuläre Erkrankungen oder pulmonale Hypertonie auf, welche das Gesamtmanagement beeinflussen. In den Leitlinien von 2025/2026 wird verstärkt die interdisziplinäre Diagnostik und Behandlung empfohlen.

Medizinische Herausforderungen

Das Management erfordert eine enge Zusammenarbeit zwischen Pneumologie, Kardiologie und anderen Fachdisziplinen, um individuelle Therapiestrategien zu entwickeln und Risiken zu minimieren.

Impfempfehlungen in der Prävention

Aktualisierte Empfehlungen befürworten weiterhin Influenza-, Pneumokokken- sowie COVID-19-Impfungen zur Reduktion von COPD-Exazerbationen. Diese Impfungen sind in Deutschland Bestandteil der üblichen Versorgung und werden durch das Robert-Koch-Institut (RKI) regelmäßig evaluiert.

Praktische Umsetzung der neuen Therapieoptionen in Deutschland

Die Integration von Biologika und neuen inhalativen Wirkstoffen erfolgt schrittweise. Ärztinnen und Ärzte orientieren sich an den GOLD-Leitlinien, dem Gemeinsamen Bundesausschuss (G-BA) sowie an aktuellen S2k-/S3-Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie (DGP).

Verordnungs- und Erstattungsmodalitäten

Biologika werden meist im Spezialmandat verordnet und erfordern eine genaue Indikationsstellung und Dokumentation. Die Kosten werden in der Regel erstattet, sofern die Zulassungskriterien erfüllt sind.

Typische Kosten in Deutschland (2026)

Bei inhalativen Therapien variiert der Aufwand je nach Wirkstoff und Applikationssystem:

• Standardinhalativa (ICS, LABA, LAMA): Rund 40 bis 100 Euro pro Monat, abhängig von Präparat und Dosierung.
• Add-on-Therapien mit Biologika (z.B. Dupilumab): Deutlich höhere Kosten, meist mehrere Tausend Euro jährlich. Die Verordnung erfolgt über spezialisierte Zentren.
• Innovative PDE3/4-Inhibitoren (z.B. Ensifentrin, zukünftig): Kostenschätzungen liegen noch nicht vor, basieren jedoch wahrscheinlich auf vergleichbaren Biologika-Preisen.

Ausblick und Forschungsbedarf

Die Behandlung der COPD in Deutschland entwickelt sich zunehmend individualisiert. Viele neue Therapieoptionen benötigen weitere Langzeitdaten zur Wirksamkeit und Sicherheit. Zusätzlich ist die Erforschung von Biomarkern zur besseren Patientenselektion von Bedeutung. Künftige Leitlinien werden die Integration neuer Erkenntnisse und Technologien weiter vorantreiben.

Insgesamt bleibt die inhalative Therapie das Rückgrat der COPD-Therapie, ergänzt um spezifische neue Optionen, die abhängig von individuellen Patienteneigenschaften eingesetzt werden sollten.